Doporučená, 2020

Redakce Choice

Nové sloučeniny porážejí rakovinné buňky odolné vůči více lékům
Co potřebujete vědět o šedém zákalu
Co je třeba vědět o iliopsoas bursitis

Co je to hluboká mozková stimulace?

Hluboká mozková stimulace je chirurgický zákrok, který může pomoci lidem s některými neurologickými poruchami, včetně Parkinsonovy nemoci, esenciálního třesu, epilepsie a dystonie, pohybové poruchy, kde se svaly stahují a křečí.

Vědci se také zabývají tím, jak může pomoci lidem se závislostí, roztroušenou sklerózou, Tourettovým syndromem, velkou depresí a širokou škálou dalších stavů.

V hluboké mozkové stimulaci (DBS) chirurg umístí přístroj pod kůži osoby. Zařízení vysílá elektrické impulsy do specifických částí mozku. Pulzy mohou blokovat abnormální signály, které jsou základem několika neurologických stavů.

DBS funguje dobře pro některé lidi, ale ne pro všechny, a tam může být několik nepříznivých účinků. Novější technologie, známá jako adaptivní DBS, ukazuje slib pro snížení některých problémů, které se vyskytují u DBS.

Co je to DBS?


Výzkum ukazuje, že DBS může pomoci lidem s Parkinsonovou nemocí nebo esenciálním třesem.

Systém DBS zahrnuje tři různé komponenty. Chirurg implantuje následující:

OlovoToto je tenký, izolovaný drát známý jako elektroda. Chirurg jej implantuje do cílové oblasti mozku osoby.

Vnitřní generátor impulsů (IPG)To obvykle sedí pod kůží v blízkosti klíční kosti.

Prodlužovací vodič: Toto putuje pod kůží a spojuje vedení s IPG.

IPG vysílá elektrické signály, které pomáhají zabránit nežádoucím pohybům a dalším reakcím v těle. Běží na baterii, která někdy vyžaduje výměnu nebo dobíjení.

Jak to funguje?

DBS kontrolovaným způsobem mění aktivitu mozku a jeho účinky jsou reverzibilní.

DBS může pomoci mozku uvolnit více adenosintrifosfátu (ATP), molekuly nesoucí energii, která se vyskytuje v buňkách všech živých věcí. Toto uvolnění ATP vede k nahromadění adenosinu.

Aktivace adenozinového A1 receptoru spouští proces, který snižuje jak třes, tak jakékoliv nepříznivé účinky, které může způsobit DBS. To funguje, protože proces tlumí excitační přenos v thalamu.

Procedura DBS nezničí žádné nervové buňky nebo zdravou mozkovou tkáň, ale může dojít k některým nežádoucím účinkům.

Video

Toto video, Rajarshi Holder, krátce ukazuje, jak funguje DBS.

Hluboká mozková simulace - jednoduchá animace z Rajarshi Halder na Vimeu.

Použití

DBS může být prospěšné pro lidi s následujícími podmínkami:

  • Parkinsonova choroba
  • dystonie
  • esenciální třes

To může pomoci kontrolovat třes, který je příznakem těchto podmínek.

Podle Americké asociace neurologických chirurgů (AANS) může DBS pomoci zlepšit příznaky, jako je úzkost, nálada, paměťová funkce a nutkání u lidí s některými psychiatrickými poruchami.

Tyto poruchy zahrnují:

  • deprese, která nereaguje na jinou léčbu
  • obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

Probíhají také klinické studie, jejichž cílem je zjistit, jak může DBS prospět lidem s mnoha dalšími zdravotními stavy, včetně:

  • mrtvice
  • chronická dysfagie
  • svalová dystrofie
  • svalová atrofie
  • demence
  • Alzheimerova choroba
  • bolest dolní části zad
  • epilepsie
  • fokální dystonie
  • roztroušená skleróza

AANS poznamenává, že po celém světě bylo provedeno více než 35 000 implantátů DBS a že tato technologie se ukázala jako bezpečný a účinný způsob léčby základního třesu.

Výzkumníci, kteří publikovali článek v Experimentální a terapeutická medicína tento počet zvýšil na 80 000.

Lidé mají hlavně DBS, pokud jejich příznaky neodpovídají dobře na léky. Většina jedinců bude pokračovat v užívání léků vedle DBS, ale mnozí z nich zažijí výrazné snížení symptomů.

Chirurgie: Co očekávat

Většina lidí, kteří mají DBS potřebují dva oddělené operace, aby implantovali potřebné vybavení.

Chirurg nejprve implantuje elektrody do mozku. Speciální skenovací zařízení je zavede do správného umístění.

Chirurg obvykle začíná připevněním stereotaktického rámu hlavy, aby se zajistilo, že hlava osoby zůstane v průběhu procedury stále v klidu. Aplikují lokální anestézii, aby znecitlivili pokožku hlavy,

Dále implantují tenký drát s elektrodami do mozku, následovaný neurostimulátorem v blízkosti klíční kosti.

Osoba někdy potřebuje být vzhůru během procedury, takže neurolog a neurochirurg může klást otázky, aby mohli sledovat funkci mozku.

O jeden den později implantuje chirurg stimulátor pulsu do hrudníku osoby během druhého zákroku zahrnujícího operaci stěny hrudníku. Chirurg vytvoří malý otvor za uchem, protáhne prodlužovací drát pod kůži a připojí jej k neurostimulátoru.

Když je operace dokončena, neurostimulátor pošle elektrické pulsy do mozku.

Výhody: Co říká výzkum?

Výzkumníci se podívali na výhody DBS pro různé zdravotní stavy.

Parkinsonova choroba

V roce 2009, studie dala 255 lidí s pokročilým Parkinsonovou nemocí buď DBS nebo nejlepší alternativní péče lékaři byli schopni doporučit.

Ti, kdo měli DBS, zaznamenali průměrný nárůst o 4,6 hodin denně dobré kontroly příznaků, zatímco druhá skupina tento přínos neviděla. Skupina DBS také zaznamenala zlepšení motorické funkce a kvality života.

Nicméně 40% účastníků, kteří obdrželi DBS, mělo také nepříznivé účinky, včetně infekcí z operace.

Po dalších vyšetřováních a klinických studiích schválila Správa potravin a léčiv (FDA) použití DBS v roce 2015 pro lidi, kteří měli Parkinsonovu chorobu nejméně 4 roky s komplikacemi, které nemohou léky kontrolovat.

Tremor

V roce 2010 následoval tým z University of South Florida 34 lidí s esenciálním třesem v průměru 56,9 měsíců po operaci DBS.

Celkově se ukázalo, že účastníci zaznamenali zlepšení o něco málo přes 80 procent na svých třesových skóre a téměř 70 procent na skóre rukopisu.

Výzkumníci dospěli k závěru, že léčba je bezpečná a účinná, ale varovali, že u některých lidí se může vyvinout tolerance a symptomy se mohou vrátit.

Deprese

V roce 2005 kanadští vědci zjistili, že použití DBS k léčbě lidí s těžkou depresí vedlo k pozitivním výsledkům, včetně zlepšení nálady.

V roce 2014 se lékaři Sibylle Delaloye a Paul Holtzheimer z Geisel School of Medicine v Dartmouthu v Libanonu, NH, podívali na některé otázky týkající se léčby deprese pomocí DBS.

Došli k závěru, že i když to může pomoci, potřebují vidět více výzkumu, než zváží DBS bezpečné a účinné pro deprese.

Zdůraznili také důležitost etických zájmů a zejména otázku souhlasu. Osoba s těžkým duševním onemocněním nemusí být schopna poskytnout informovaný souhlas.

V roce 2017 srovnal Holzheimer a tým výzkumníků účinky DBS a simulované terapie u 90 lidí.

Výsledky, které se objeví v Lancetapoznamenal, že obě skupiny vykazovaly podobné výsledky. Kromě toho se u 28 osob vyskytly závažné nežádoucí účinky, z nichž osm bylo pravděpodobně způsobeno implantovaným přístrojem nebo operací. Výzkumníci požadovali další studie.

Závislost

Zkoumání výzkumných zjištění z roku 2014 naznačilo, že DBS může pomoci některým lidem se závislostí na alkoholu tím, že ovlivní struktury, které jsou hluboko v mozku. Vyšetřovatelé však také požadovali další výzkum.

Podmínky duševního zdraví

Výzkum pokračuje do DBS.

Přezkum z roku 2018 dospěl k závěru, že DBS by mohla být užitečná při léčbě širokého spektra stavů, zejména těch, které lékaři souvisejí s duševním zdravím. Výzkumníci také poukázali na to, že jiné, méně invazivní techniky mohou být také dostupné v čase.

Rizika a komplikace

DBS se jeví jako bezpečný postup, existuje však riziko komplikací a nepříznivých účinků.


Možné nežádoucí účinky zahrnují rozmazané vidění.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

  • zmatek
  • problémy s koordinací a rovnováhou
  • obtížné zaostřování
  • šokující nebo šokující pocity
  • alergické reakce
  • rozmazané vidění
  • závrať
  • brnění v obličeji nebo končetinách
  • bolest a otoky v místě léčby
  • mírná paralýza

Osoby starší 70 let a osoby s existujícím zdravotním stavem, jako je cerebrovaskulární onemocnění, mohou mít vyšší riziko komplikací než jiné.

Přidružené problémy zahrnují:

  • poruchu zařízení nebo migraci do jiné oblasti
  • symptomy se vrátí, když léčba přestane
  • může být nutné provést úpravu přístroje odborníkem
  • někdy je nutná výměna baterie

A konečně, zatímco DBS pomohl mnoha lidem, ne všichni budou mít prospěch ze zavedení tohoto vybavení.

Další generace? Adaptivní DBS

V roce 2018 se vědci pokusili o novou techniku, kterou nazývali adaptivní DBS a testovali ji na dvou osobách s Parkinsonovou nemocí.

Nová verze může kromě stimulace sledovat i činnost mozku. Pomocí těchto údajů může také měnit úroveň stimulace podle potřeb osoby.

Protože funguje pouze v případě potřeby, může baterie také vydržet déle.

Klinické studie: Zjistěte více

Probíhají zkoušky za účelem testování bezpečnosti a účinnosti DBS pro celou řadu zdravotních stavů.

Každý, kdo se může zajímat o klinické studie, které se nyní konají, může najít informace na webových stránkách ClinicalTrials.gov nebo na webových stránkách Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS).

Populární Kategorie

Top